DOLOR OROFACIAL, ATM Y BRUXISMO

Según la Academia Americana de Dolor Orofacial se denomina bruxismo al “hábito oral que incluye todas la actividades parafuncionales diurnas o nocturnas que involucran apretamiento y rechinamiento de los dientes, además de actividades como apretar objetos entre los dientes”. Conviene aclarar, que no es imprescindible la presencia de dientes naturales para desarrollar bruxismo, pues se observa también este hábito en pacientes desdentados o portadores de prótesis tanto removibles como fijas.

En cuanto a la prevalencia, se puede afirmar, que todo el mundo lo ha experimentado en alguna ocasión a lo largo de su vida, especialmente bajo situaciones de mucha tensión, agresividad, pánico, concentración o esfuerzo físico importante. Éste apretamiento tiene su repercusión clínica, cuando desencadena dolores articulares, musculares, faciales o desgaste dentario.

El método de diagnóstico del bruxismo es la exploración intrabucal y el estudio de modelos de escayola del paciente, para evaluar el desgaste dentario, y la asociación con otros datos clínicos relacionados con el hábito: dolor en la musculatura masticatoria, fatiga masticatoria, hipertrofia maseterina o sensación de rigidez mandibular.

El habito bruxista que se observa en la etapa infantil no suele mantenerse en la edad adulta en una alto porcentaje de casos, por lo que se considera un episodio autolimitado (que desaparece sólo).

Las consecuencias del bruxismo derivan de las fuerzas masticatorias anómalas durante los episodios de rechinamiento. Las fuerzas parafuncionales son en ocasiones de una intensidad muy superior a las que se producen en condiciones normales.

También se encuentran lesiones en la mucosa bucal relacionadas con el bruxismo, pues los desgastes crean bordes cortantes en los dientes, que pueden ulcerar los labios, las mucosas o la lengua. Son frecuentes las lesiones por mordisqueo del carrillo, que llegan a formar una línea blanquecina (línea alba hiperqueratósica) en en interior de los carrillos.

En cuanto a la sintomatología muscular por sobrecarga funcional, se encuentran la fatiga muscular, mialgias (dolores musculares) agudas e incluso contracturas que dificultan el movimiento de la mandíbula y las hipertrofias musculares (aumento del tamaño del músculo).
Si el bruxismo es nocturno, las sintomatología muscular suele aparecer por la mañana, al despertar y se van atenuando a lo largo del día.

En muchos casos, se asocia el bruxismo a la presencia de dolores de la musculatura de la cabeza, del cuello y la espalda o ruidos en los oídos: cefaleas tensionales, cervicalgias, dolores de la cintura escapular y la espalda, y acúfenos.

El mejor recuerso odontológico de que disponemos para el tratamiento del bruxismo es el diseño y colocación de férulas oclusales de acrílico o ”Férulas de Descarga”, pues actúan como elemento separador de los dientes, lo cual minimiza los efectos del desgaste dentario y la tensión muscular.

La aparición de sintomatología en un paciente bruxista depende de la capacidad de adaptación de su propio organismo de tolerar esta sobrecarga masticatoria. El signo dental más evidente, es el desgaste dentario, que puede afectar a una pareja de dientes, un sector o todo el grupo posterior. En ocasiones incluso, en los casos más avanzados puede abarcar los bordes incisales de los dientes anteriores de la arcada superior e inferior, que en casos severos puede llevar a provocar una alteración en la dimensión vertical (disminución), que conlleva importantes alteraciones estéticas en el tercio inferior de la cara.

Cuando el desgaste es muy marcado en la superficie del diente, provoca las conocidas como “facetas de desgaste” que son superficies planas, brillantes, irregulares y en ocasiones con bordes afilados. Cuando estos desgaste son profundos pueden llegar a desencadenar un aumento de la sensibilidad pulpar al frío y al calor, y a los alimentos ácidos. En casos extremos, se puede observar la exposición pulpar e incluso la fractura de los dientes.

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